# Guia definitiva sobre la fòbia social en adolescents > Guia definitiva sobre la fòbia social en adolescents. Article de psicologia de l'equip d'El Teu Espai. - **Autor:** eugenia-olego · **Categoria:** Adolescentes - **Publicat:** 2014-11-10 · **Actualitzat:** 2020-06-15 - **URL:** https://elteuespai.com/ca/guia-definitiva-sobre-la-fobia-social-en-adolescents/ - _Traducció pendent de revisió clínica._ --- [![fòbia social](/images/blog/2014/11/fobia-social-psicologo-santa-coloma-de-gramenet-341x173-1.webp)](/images/blog/2014/11/fobia-social-psicologo-santa-coloma-de-gramenet-341x173-1.jpg) > Tot i que sabia de sobres la resposta, la Silvia va abaixar el cap quan el professor de Física li va preguntar a classe. Quan ha de preguntar o respondre enmig de la classe s'enrojola, quequeja i fins i tot es queda en blanc. L'únic que tem és fer el ridícul i que tots els altres se'n riguin d'ella. A Educació Física li ha passat alguna cosa semblant: se sent tan observada que moltes vegades ha experimentat símptomes d'ansietat que l'han portat a desmaiar-se. Ella és conscient que la por que té és excessiva però no la pot controlar. S'inventa mil excuses per no anar a classe i no passar per aquesta angoixa. ## Què és la fòbia social en adolescents La majoria d'estudis epidemiològics situen l'edat d'inici de **la fòbia social en l'adolescència**, sent molt elevada entre els *14-16 anys*. Es calcula que la fòbia social es produeix en un 1 per cent de nens i adolescents. Per això és important detectar aquells senyals en què veiem que l'adolescent pateix aquesta fòbia. Per ells hem elaborat una guia per descobrir símptomes relacionats amb **la Fòbia Social**. Definim **Fòbia Social** com una por duradora a una o més situacions socials en què la persona s'exposa, o creu exposar-se, a ser observada per les altres persones, experimentant de manera automàtica un patró de respostes d'ansietat que interfereix significativament en l'activitat social i comporta un patiment intens. El nen o adolescent amb aquest tipus de fòbia té una por desproporcionada a ser jutjat o avaluat en situacions amb persones no familiars. Això el porta a témer i a evitar la relació amb iguals i persones desconegudes, mentre que amb les persones familiars hi ha desig de contacte i implicació. ##### Aquesta por l'afecta en tres sentits: - A *nivell cognitiu:* Els seus pensaments estan relacionats amb la possibilitat de fer o dir alguna cosa que el faci semblar maldestre o ximple i que faci el ridícul davant dels altres. Normalment acostuma a anticipar el que passarà amb conseqüències catastròfiques. Per exemple: "tots es riuran perquè m'he posat vermell"; "Notaran que no ho sé"; "Veuran que estic quequejant",.. - A *nivell psicofisiològic:* se'ls asseca la boca, sudoració, sensació d'ofec, sudoració excessiva, dificultats per empassar, tremolor,… - A *nivell motor:* Tendeix a evitar les situacions socials que tem (deixa d'anar a l'escola, de sortir amb els amics sobretot en grups, deixa d'anar a futbol, deixa d'assistir a ball,..). quan no pot escapar d'aquestes situacions les seves conductes són defensives. Per exemple, eludir la mirada del seu interlocutor quan aquest parla, buscar llocs estratègics en què passi desapercebut, parlar el mínim, etc. ## Com reconèixer la fòbia social ### Entorns socials temuts: [![Exposició a la fòbia social](/images/blog/2014/11/Exposicion-a-la-fobia-social-326x169-1.webp)](/images/blog/2014/11/Exposicion-a-la-fobia-social-326x169-1.jpg) Els entorns socials que temen els adolescents amb fòbia social serien: fer una xerrada a classe, presentar-se a concursos, ser preguntat a classe, tocar un instrument a classe de música, menjar al bar o menjador amb els altres, trucar a un company per preguntar pels deures o dubtes, al pati amb grans i fins i tot petits grups, demanar al professor ajuda o aclariments, treballar en un projecte en grup, parlar a les persones d'autoritat, inclosos els amics dels pares, contestar el telèfon; assistir a festes, balls, esports; situacions que requereixen assertivitat com dir-li a algú que no parli tan fort o que deixi de fer bromes o que deixi de copiar els seus deures; iniciar converses amb els altres adolescents sobretot del sexe oposat; demanar menjar en un restaurant,.. ### Diferències entre timidesa i fòbia social: Habitualment **la fòbia social** es confon amb la timidesa, però no són el mateix. Les persones que són tímides poden sentir-se incòmodes quan estan amb altres persones o han de parlar davant dels altres; però aquestes no experimenten l'extrema ansietat en anticipar una situació social i no necessàriament eviten circumstàncies que les facin sentir cohibides. En canvi, les persones amb fòbia social no tenen per què ser tímides. Poden sentir-se totalment còmodes amb altres persones la majoria de les vegades, però en situacions concretes, com exposar o caminar per un passadís amb altres persones, poden sentir una intensa ansietat. Un punt a destacar seria que la fòbia social *interfereix* de manera molt significativa en la vida de l'adolescent. Les persones tímides poden posar-se vermelles o tremolar davant situacions com la d'exposar, però es sobreposen i ho fan; a més, a mesura que va realitzant l'exposició, se sent més segur i els seus símptomes d'ansietat s'han minimitzat o, senzillament, extingit. No obstant això, el jove amb fòbia social intenta evitar fer la situació "posant-se malalt" o demanar a un altre company que li faci la seva part; i si ho ha de fer experimenta els símptomes que hem mencionat en línies anteriors (a nivell cognitiu, psicofisiològic i motor) amb una intensa ansietat presentant fins i tot una gran crisi d'angoixa situacional. Com observem, això incapacita l'adolescent, en canvi al tímid li pot incomodar però no el bloqueja. ## Diagnòstic de la fòbia social ### Criteris diagnòstics del DSM-IV: A continuació anomenarem els criteris que ha de complir l'adolescent per diagnosticar l'existència d'un trastorn de **fòbia social**. Aquesta fòbia està dins dels trastorns d'ansietat. - Temor acusat i persistent per una o més situacions socials o actuacions en públic en què el subjecte es veu exposat a persones que no pertanyen a l'àmbit familiar o a la possible avaluació per part dels altres. L'individu tem actuar d'una manera (o mostrar símptomes d'ansietat) que sigui humiliant o embarassosa. Quant als nens, és necessari haver demostrat que les seves capacitats per relacionar-se socialment amb els seus familiars són normals i han existit sempre, i que l'ansietat social apareix en les reunions amb individus de la seva mateixa edat i no només en qualsevol relació amb un adult. - L'exposició a les situacions socials temudes provoca gairebé invariablement una resposta immediata d'ansietat, que pot prendre la forma d'una crisi d'angoixa situacional o més o menys relacionada amb la situació. En els nens l'ansietat pot traduir-se en plors, enrabiades, inhibició o retraïment en situacions socials on els assistents no pertanyen al marc familiar. - L'individu reconeix que aquest temor és excessiu o irracional; en els nens pot faltar aquest reconeixement. - Les situacions socials o actuacions en públic temudes s'eviten o bé s'experimenten amb ansietat o malestar intensos. - Els comportaments d'evitació, l'anticipació ansiosa o el malestar que apareix en la(es) situació(ns) en públic temuda(es) interfereixen acusadament amb la rutina normal de l'individu, amb les seves relacions laborals (o acadèmiques) o socials, o bé produeixen un malestar clínicament significatiu. - En els individus menors de 18 anys la durada del quadre simptomàtic ha de prolongar-se com a mínim 6 mesos. - Les respostes de por o d'evitació no han de deure's als efectes fisiològics directes d'una substància (p.ex. drogues o fàrmacs) o d'una malaltia mèdica, i no s'han de poder explicar millor per la presència d'un altre trastorn mental com, per exemple, el trastorn d'angoixa amb o sense agorafòbia, el trastorn d'ansietat per separació, el trastorn dismòrfic corporal, el trastorn generalitzat del desenvolupament o el trastorn esquizoide de la personalitat. - Si hi ha una malaltia mèdica o un altre trastorn mental, el temor descrit en el primer criteri (A) no ha d'estar relacionat amb aquests processos. Així, per exemple, la por no ha de ser deguda al quequeig, als tremolors de la malaltia de Parkinson o a l'exhibició de conductes alimentàries anormals en l'anorèxia o en la bulímia nerviosa. **Generalitzada:** si els temors fan referència a la majoria de les situacions socials (considerar també el diagnòstic addicional de trastorn de la personalitat per evitació). ### Símptomes o trastorns associats: Quant als símptomes i trastorns associats, un dels greus problemes **de la fòbia social** és l'alt índex de comorbiditat que presenta amb altres trastorns. Això és important ja que si hi ha presència de comorbiditat això augmenta la gravetat de la simptomatologia i causa un major deteriorament incrementant la taxa de suïcidis d'aquestes persones. Els trastorns comòrbids més habituals són: altres trastorns d'ansietat (els *més* freqüents associats a la fòbia social són l'agorafòbia i la fòbia específica; i el *menys* freqüent és el trastorn obsessiu-compulsiu), trastorns de l'estat d'ànim i abús de substàncies; dèficits d'habilitats socials, baixa autoestima, dificultat per ser assertiu i sentiments d'inferioritat. Moltes vegades es pot pensar que, en comptes d'estar davant d'un trastorn de fòbia social, estem davant d'un trastorn de l'estat d'ànim, de depressió major o distímia, ja que en la fòbia social hi ha un elevat grau d'interferència en les relacions personals i dificulta la relació amb altres persones. Molts estudis han assenyalat la relació existent entre el consum de substàncies i la fòbia social. De fet, en la pràctica clínica és freqüent sentir comentar a algunes persones afectades d'aquest trastorn que per "ajudar" a superar la seva timidesa o les seves dificultats quan han d'estar amb altres persones, es prenen "algunes copes", ansiolític o substància tòxica (marihuana, cocaïna, etc.) per desinhibir-se i mostrar-se més socials. Un altre problema associat a **la fòbia social** és la baixa autoestima. En canvi, fòbia social i autoestima no han d'estar necessàriament lligades. És veritat que els adolescents amb fòbia social experimenten amb freqüència sentiments d'inferioritat, encara que moltes vegades estan referits exclusivament a l'àrea de la competència social (com em relaciono amb els altres) i no a altres dominis, com el rendiment acadèmic, el funcionament com a membre d'una família, el rendiment de les tasques quotidianes o en sentiment de vàlua personal. ## Tractament de la fòbia social en adolescents ### Tractament de la Fòbia Social: Quan hi ha sospita **de Fòbia Social**, és recomanable l'exploració a partir d'un especialista el qual realitzarà una exhaustiva avaluació del subjecte. Després d'aquest procés, es durà a terme el tractament de l'adolescent. Els tractaments que han demostrat una major eficàcia en el tractament específic de [**la fòbia social**](/tratamientos/terapia-adolescentes/) són els basats en procediments cognitius-conductuals. Això vol dir que es treballa en dos nivells bàsics: - *Aspecte Cognitiu:* Es treballen els pensaments que tenen les persones sobre les situacions que els produeixen ansietat o por i com s'hi enfronten. - *Aspecte Conductual:* El comportament que duen a terme, el que fan i el que no en aquestes situacions **Tècniques utilitzades:** A continuació anomenarem les tècniques que s'usen en **la Fòbia Social**: - ***Psicoeducació***: Consisteix en la presentació de les línies generals de la teràpia i en l'explicació dels conceptes fonamentals que l'adolescent **amb fòbia social** i els seus familiars necessiten conèixer per a la posada en marxa dels diferents components. - ***Entrenament en Relaxació:*** tècnica comunament usada en el tractament dels trastorns d'ansietat on consisteix a entrenar els pacients per controlar el nivell d'activació fisiològica associada a la resposta d'ansietat. Hi ha diversos tipus de relaxació; la més aplicada és la **relaxació muscular progressiva de Jacobson**: El mètode es basa a anar tensant i relaxant les diferents parts del cos de manera voluntària. Al principi l'expert ha d'indicar què fer i quin tipus de sensacions s'han de fixar. S'ha d'adoptar una postura còmoda i reduir els estímuls que puguin molestar o distreure; per últim els ulls han d'estar tancats per a una millor concentració. Aquesta és la taula d'exercicis que cal fer quan tensem i relaxem: **En ordre** **Grups musculars** **Exercicis de tensió i distensió** 1r Mà i avantbraç dominants Estrènyer (8-10 segons) i relaxar el puny dominant 2n Braç dominant Estrènyer (8-10 segons) i relaxar el colze dominant contra el braç del sillón 3r Mà i avantbraç no dominants Estrènyer (8-10 segons) i relaxar el puny no dominant 4t Braç no dominant Estrènyer (8-10 segons) i relaxar el colze no dominant contra el braç del sillón 5è Front Aixecar les celles (8-10 segons) i relaxar-les 6è Ulls i nas Estrènyer les parpelles i arrugar el nas (8-10 segons) i relaxar-los 7è Boca Estrènyer les dents, els llavis i la llengua contra el paladar (8-10 segons) i relaxar-los 8è Coll Empènyer la barbeta contra el pit i evitar que el toqui (8-10 segons) i relaxar-la 9è Espatlles, pit i esquena Tirar les espatlles cap amunt intentant que es toquin els omòplats (8-10 segons) i relaxar-los 10è Estómac Arronsar l'estómac com preparant-se per rebre un cop en ell (8-10 segons) i relaxar-lo 11è Cuixa dominant Estrènyer la cuixa dominant contra el sillón (8-10 segons) i relaxar-la 12è Cama dominant Doblegar els dits del peu dominant cap amunt (8-10 segons) i relaxar-los 13è Peu dominant Doblegar els dits del peu dominant cap endins i corbar el peu (8-10 segons) i relaxar-los 14è Cuixa no dominant Estrènyer la cuixa no dominant contra el sillón (8-10 segons) i relaxar-la 15è Cama no dominant Doblegar els dits del peu no dominant cap amunt (8-10 segons) i relaxar-los 16è Peu no dominant Doblegar els dits del peu no dominant cap endins per corbar el peu (8-10 segons) i relaxar-los - *Exposició:* Aquesta tècnica constitueix un dels components essencials en el tractament de **la fòbia social**. Consisteix a exposar-se sistemàticament i gradualment a les situacions temudes fins a aconseguir afrontar-les amb nivells d'ansietat tolerables. L'exposició es pot dur a terme en les situacions reals, o simulant les situacions mitjançant tècniques de jocs de rol o assajos de conducta, és a dir, representacions que fan les persones on realitzen assajos d'algunes de les sessions que els produeixen por i que tendeixen a evitar. També és possible dur a terme l'exposició en la imaginació. Són molts els treballs que proven que aquesta tècnica és molt eficaç per al tractament de **la fòbia social**; no obstant això, sembla que el manteniment dels assoliments terapèutics pot beneficiar-se de les tècniques cognitives. - *Reestructuració cognitiva:* Consisteix en la identificació i modificació d'aquells pensaments que mantenen **la fòbia social**. El terapeuta identifica, desafia i combat els pensaments "erronis" sobre la situació social concreta de cada persona. Trobar maneres alternatives de pensar sobre el que ens passa condueix a sentiments menys pertorbadors i ens permet afrontar millor aquestes situacions. - *Entrenament d'Habilitats Socials:* Normalment les persones que pateixen **de fòbia social** tenen una mancança en les seves habilitats socials. Encara que no tots tenen un dèficit d'aquestes habilitats. - *Prevenció de recaigudes:* En aquest punt repassem el que s'ha après en les sessions i s'avalua l'èxit d'elles. L'IAFS (Intervenció en Adolescents amb **fòbia social**) és un dels programes multicomponents utilitzats en el tractament de **la fòbia social**. Consta de 12 sessions de tractament en grup, de 90 minuts de durada per sessió i periodicitat setmanal. Els components del programa són 4: Psicoeducació, Entrenament de les Habilitats Socials, Exposició i reestructuració Cognitiva. L'IAFS inclou tasques per a casa amb la finalitat de consolidar i generalitzar continguts. ### Tractament Farmacològic: Els efectes dels tractaments farmacològics en la fòbia social han estat estudiats gairebé de manera exclusiva amb població adulta; ara bé, tenint en compte que per al model biomèdic l'important és que la quantitat de la dosi administrada resulti eficaç, i no tant que es tracti de nens, adolescents o adults (així que el pes seria la variable més rellevant) cal dir que els tractaments farmacològics més eficaços en el tractament de Fòbia Social són els IMAOS i els ISRS. No obstant això, els elevats efectes secundaris que comporta l'administració dels IMAO i la possibilitat d'una crisi hipertensa impedeix l'administració d'aquest fàrmac sense un seguiment molt estricte. ## Conclusió Podem concloure que aquesta guia pot ajudar els pares i professionals dels adolescents a detectar possibles símptomes que donin lloc a una fòbia social, i així, derivar-los a un professional que els pugui assessorar sobre el trastorn de fòbia social.